Implications thérapeutiques du titrage sérique des anticorps anti-PLA2R dans la glomérulonéphrite extra-membraneuse idiopathique : à propos d’un cas clinique

Samuel DELMA, Jocelin FOTSING-MOTSEBO, Ibrahim FARAH

Résumé


Résumé Introduction : La glomérulonéphrite extramembraneuse (GEM) est à 80% primitive. Il s’agit d’une maladie auto-immune due à la présence d’auto-anticorps dirigés contre le récepteur de type M de la phospholipase A2 (PLA2R), dans 85% des cas. En l’absence de traitement, elle évolue vers la rémission spontanée dans 1/3 des cas, vers une glomérulonéphrite chronique non progressive dans1/3 des cas et le tiers restant vers l’insuffisance rénale terminale. Le traitement peut être symptomatique ou associé à un immunosuppresseur (IS) qui n’est prescrit qu’en l’absence d’amélioration après au moins six (06) mois de traitement symptomatique.  Observation : Nous rapportons un cas de GEM idiopathique (GEMi) avec une confirmation histologique diagnostiqué dans un contexte de syndrome néphrotique impur chez un patient de 45 ans. Les anticorps anti-PLA2R sériques sont fortement positifs. Le patient est traité par quatre cures de Rituximab à la dose 375 mg/m2. L’évolution est marquée par une rémission prolongée après deux ans de suivi.  Conclusion : Le titrage sérique des anticorps antiPLA2R est indispensable pour ses intérêts diagnostic, thérapeutique, de surveillance et pronostic. Les anticorps sériques ont une spécificité de 100% et une sensibilité de 70-80%. Un titre très élevé est un signe d’activité de la maladie et constitue un critère solide pour un traitement immunosuppresseur d’emblée. Le monitoring du titre d’anticorps anti-PLA2R est très utile pour apprécier la réponse au traitement des patients atteints de GEMi et pour la surveillance. Il s’agit d’une avancée significative pour la pratique médicale en Afrique où la biopsie rénale est le plus souvent inaccessible. Mots clés : Glomérulonéphrite extramembraneuse idiopathique, Anticorps antiPLA2R sériques, Rituximab.

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Références


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