Déficit en vitamine B12 et infection au VIH (virus de l’immunodéficience humaine) : implication en Médecine Interne

Madoky Magatte DIOP, Agbogbenkou Têvi LAWSON, Mohamed Yakham LEYE, Adama BERTHE, Fulgence Abdou FAYE, Pauline DIOUSSE, Papa Souleymane TOURE, Aminata Dia GUEYE, Mamadou DIACK, Viviane Marie-Pierre CISSE, Sylvie Audrey DIOP, Bernard Marcel DIOP, Mamadou Mourtalla KA

Résumé


Résumé : Introduction : L’étiologie exacte des anémies peut constituer une gageure surtout en Afrique au sud du Sahara où les causes sont souvent intriquées et de présentations inhabituelles. Une affection auto-immune peut prêter le change ou être intriquée avec une infection précoce à VIH.  Patient et méthode : Monsieur M D 63 ans est admis pour un syndrome neuro-anémique avec anémie macrocytaire arégenerative à 7 g/dl (gramme par décilitre). Les taux de leucocytes et de plaquettes étaient normaux. La vitamine B12 sérique était abaissée à 60pg/ml. Les anticorps anti facteurs intrinsèques (anti-FI) étaient présents à un faible taux. L’administration de vitamine B12 par voie parentérale a entrainé une évolution très favorable confortant l’hypothèse d’une maladie de Biermer. Toutefois ; après 12 mois de suivi il présente un zona intercostal qui a mené vers la confirmation d’un double profil VIH 1 et 2 avec un taux de CD4 très abaissé. Le malade était ainsi au Stade clinique 2 du Sida. Cependant, malgré les counseling Mr D n’acceptera  ni le diagnostic ni le TARV (traitement anti rétroviral). Son décès surviendra 2 mois plus tard des suites d’une pneumopathie massive dont l’étiologie exacte n’a pas pu être établie. Commentaires : La carence en micronutriment est un signe biologique très précoce de l’infection à VIH. Toutefois ; la baisse du taux sérique de vitamine B12 en deçà de 200 pg/mL (< 150 pmol/L) peut prêter le change avec un déficit subtile. Le taux peut aussi être augmenté en cas d’élévation de la transcobalamine 1  ou  d’injection de vitamine B12. De fausses élévations sont également possibles sur les tests de laboratoire. Les anticorps anti facteurs intrinsèques (anti-FI) sont détectés chez plus de 70 % des patients présentant une maladie de Biermer. Cependant, les automates utilisent une technique qui implique des échantillons contenant des anticorps anti-FI et des anticorps hétérophiles. Leur présence peut donc entrainer des résultats erronés. Une faible sécrétion de facteurs intrinsèques est courante chez les PVVIH et contribue à la malabsorption de la vitamine B12. La recherche des anticorps anti cellules pariétales gastriques est sans intérêt avec une spécificité proche de 50%.  Conclusion : Malgré les pesanteurs de la législation et la limite des plateaux techniques ; l’infection à VIH devrait être systématiquement prise en considération au cours des anémies de type carentiel. Une ambiance d’auto-immunité avec présence ou non d’anticorps ne doit pas exclure une possible association avec le VIH.   Mots clés : VIH, Biermer, Anémie, Anticorps, Vitamine B12.

Texte intégral :

PDF

Références


REFERENCES 1. Kassebaum NJ1; GBD 2013 Anemia Collaborators. The Global Burden of Anemia. Hematol Oncol Clin North Am. 2016 ; 30(2):247-308. 2. Diop MM, Tourè PS, Lèye M Y, Lèye A, El Fadjri S, Diop M, Diop O D, Fall S, Ndiaye F S, Ka MM. Maladie de Biermer masquée par prise d’Acide Folique pour Bêta-Thalassémie : Apport d’un nouveau cas et revue de la littérature. Mali Med 2012; 27(1):71-2.

Diop MM, Lèye MY, Tourè PS, Lèye A, Ka MM. Syndrome de Plummer Vinson de découverte fortuite au cours d’une maladie de Biermer, cas et revue de la littérature. Rev int sc Méd.2012; 14(2):165-168 4. Hepburn MJ, Dyal K, Unser LA. Low serum vitamin B12 levels in an outpatient HIV-infected population. AIDS. 2009 Jan 28;23(3):403-7. 5. Scarpa E, Candiotto L, Sartori R, et al. Undetected vitamin B12 deficiency due to false normal assay results. Blood Transfusion 2013 ; 11 : 627-9. 6. Yang DT, Cook RJ. Spurious elevations of vitamin B12 with pernicious anemia. N Engl J Med 2012 ; 366 : 1742-3 7. Diop MM, Berthe A, Andres E, L’anémie de Biermer et ses présentations déroutantes : mise au point, avec un focus chez le sujet de race noire. M T 2015 ; 21(5) :340-6 8. Herzlich BC, Schiano TD, Moussa Z. Decreased intrinsic factor secretion in AIDS: relation to parietal cell acid secretory capacity and vitamin B12 malabsorption. Am J Gastroenterol. 1992 ; 87(12):1781-8. 9. Holt E. Russia considers legislation to tackle rising AIDS denialism. Lancet HIV. 2019 ; 6(7) : 423-424.


Renvois

  • Il n'y a présentement aucun renvoi.