Les modes de révélation du lupus érythémateux systémique à Dakar (Sénégal) : à propos d’une série de 161 cas

Résumé

Contexte : En Afrique sub saharienne, le lupus érythémateux systémique (LES) a fait l’objet de travaux restreints. Il s’agit d’une connectivite relativement rare mais surtout sous diagnostiqué à cause de son polymorphisme clinique avec par- fois des atteintes viscérales au devant du tableau [1]. Cette étude avait pour objectif de déterminer les di- vers types et la fréquence des manifestations inaugu- rales de la maladie lupique en vue de formuler des recommandations pour sa meilleure prise en charge.

Méthodologie : Il s’agit d’une étude transversale rétrospective multicentrique à visée descriptive allant de 1995 à 2006. Elle a impliqué les 4 plus grands hôpitaux de Dakar considérés comme des centres de référence. Etaient inclus les patients présentant au moins 4 des 11 critères de l’American College of Rhumatology (ACR) de 1982 modifiés en 1997. Le logiciel SPSS.11 et le test de khi-2 ont été utilisés pour traiter les données.

Résultats : Cent soixante et un dossiers étaient colligés pour 144 femmes et 17 hommes (sex-ratio : 0,11). Les âges extrêmes étaient 12 et 74 ans avec une moyenne de 34 ans. Les lésions inaugurales regroupaient 71 lupus discoïdes (46,7%) ; 16 lupus subaigus (10,5%) et 55 lupus aigus (36,18%). Aussi des manifestations rhumatologiques étaient notées chez 113 patients (70,19%). Il s’agissait de 102 (90,26%) arthralgies, 9 (8%) arthrites vraies, de 14 (12,38%) syndromes myogènes et de 8 (7,07%) déformations ostéo-articulaires. Egalement, des signes rénaux étaient révélateurs chez 72 (44%) patients avec 67 (93%) protéinurie significative, 10 (15%) syndrome néphrotique et 20 (30%) syndromes néphritiques et la fonction rénale était perturbée chez 8 (11,1%) patients dont 3 (4,1%) cas d’in- suffisance rénale chronique. Le délai d’évolution était de 21,5 mois. Le diagnostic était tardif, c’est-à-dire au delà de 24 mois, chez 30 malades (18,6%) dont 18 présen- taient des atteintes viscérales. Les corticoïdes ont été utili- sés chez 153 patients (95%) et les antipaludiques de syn- thèse (APS) chez 110 patients (soit 68,3%). Parmi les patients 19 malades soit 11,18% des cas avaient reçu des immunosuppresseurs. Nous avons noté 7 cas de décès chez des patientes n’ayant pas reçu d’immunosuppresseurs.

Conclusion : Le pronostic du LES peut être amélioré par une bonne information des patients sur de possibles atteintes monoviscérales et la formation des praticiens pour une plus grande utilisation des immunosuppresseurs.