Une myocardite aigue simulant un syndrome coronarien aigu chez un sujet jeune

Résumé

Introduction : La myocardite est une atteinte inflammatoire interstitielle du tissu myocardique. L’incidence est sous- évaluée, sa symptomatologie peut être brutale et mimer un syndrome coronarien aigu avec les troubles électriques et biologiques. Nous rapportons l’observation d’un patient de 25 ans, sans aucun antécédent pathologique particulier, hospitalisé pour un syndrome coronarien aigu révélant une myocardite bactérienne.
Observation : Un patient de 25 ans, pêcheur en activité, sans facteurs de risque cardio-vasculaire, sans antécédents particuliers avait consulté pour une épigastralgie de survenue brutale, évoluant depuis quarante-huit heures. A l’examen physique : nous retrouvions une pression artérielle à 110/70 mmHg, une fréquence cardiaque à 86 battements/min, une saturation à l’oxygène (SPO2) à 96%, une fréquence respiratoire à 21 cycles/mn, une température (T°) à 38.4°C. Les bruits du cœur étaient réguliers sans bruits surajoutés, les pouls périphériques étaient bien perçus. L’examen pleuropulmonaire était sans anomalie ainsi que celui des autres appareils et systèmes. A la biologie, nous avions un syndrome inflammatoire avec une hyperleucocytose à prédominance neutrophile, une anémie normochrome normocytaire. Une hémoculture a été effectuée. La troponine était augmentée à 765.2 pg/l (normale < 10). L’électrocardiogramme montrait un sus-décalage du segment ST dans le territoire apico-latéral. Un syndrome coronarien aigu avec sus décalage du segment ST a été retenu retenu. Le traitement prescrit était constitué d’une thrombolyse avec de la streptokinase à la pousse seringue éléctrique, de l’hydrocortisone en intraveineux direct, de l’héparine de bas poids moléculaire, du tramadol, du clopidogrel, de l’acide acétyl salycillique et de l’atorvastatine. La symptomatologie douloureuse s’était amendée, cependant la fièvre persistait, cinq jours de ce traitement. Le patient avait demandé de sortir d’hospitalisation mais la. reprise de la douleur épigastrique avec une diarrhée hydrique ont imposées une réadmission trois jours après. Il présentait un collapsus cardiovasculaire qui a bien répondu à la dobutamine par la pousse seringue pousse seringue électrique. Le syndrome inflammatoire biologique s’était alors accentué. L’hémoculture initialement demandé a isolé une souche d’Acinetobacter baumanni sensible aux imipenèmes. L’imagerie par résonance magnétique cardiaque révélait un aspect de myocardite. L’évolution a été favorable sous traitement aux imipenèmes avec régression des signes cliniques, biologiques et électriques.
Conclusion : La myocardite est une affection grave dont la similitude avec l’infarctus peut faire errer le diagnostic. Le pronostic est ainsi assombri, puisqu’il existe des risques de mort subite même au stade de dépistage précoce.
Mots clés : syndrome coronarien aigu - myocardite - sujet jeune.